Electrocardiografía
Intervalo QT: qué es, cómo medirlo y cómo calcular el QTc
Con calculadora de QTc (Fridericia, Bazett, Framingham, Hodges y Rautaharju) y los valores de referencia de la AHA/ACCF/HRS.
El QT es uno de los intervalos que más dudas genera en la guardia. Se mide mal con frecuencia, se corrige con la fórmula que no toca y se pasa por alto justo cuando el paciente recibe fármacos que lo prolongan.
Aquí tienes lo esencial para medirlo, corregirlo e interpretarlo. Si solo necesitas el número, la calculadora está justo abajo: acepta milisegundos o cuadritos del papel y te dice qué hacer según el resultado.
Calculadora de QTc
1 cuadrito pequeño = 40 ms. Puedes usar decimales (ej. 10,5).
| Bazett (el que suele dar el electrocardiógrafo) | — |
| Framingham | — |
| Hodges | — |
| Rautaharju | — |
| Intervalo RR | — |
Qué es el intervalo QT
El intervalo QT se mide desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Representa el tiempo que tardan los ventrículos en despolarizarse y repolarizarse.
El QT se acorta cuando la frecuencia cardiaca aumenta y se alarga cuando disminuye. Por eso no se interpreta el QT medido, sino el QT corregido por la frecuencia (QTc).
Cómo medir el QT paso a paso
- Elige la derivación: la que tenga una onda T de al menos 2 mm de amplitud y un final bien definido.
- Mide desde el inicio del QRS hasta el final de la T.
- Si el final de la T no es claro (T bífida, onda U superpuesta): traza una tangente sobre la pendiente descendente más pronunciada de la T. Donde cruza la línea isoeléctrica, ahí termina la T.
- Mide también el intervalo RR del latido previo, o anota la frecuencia cardiaca.
- En controles seriados, mide siempre en la misma derivación y anótala.
Perla: si aparece un bloqueo de rama, el QRS ancho alarga el QT sin que eso signifique más riesgo de torsade de pointes. En ese caso, mide el intervalo JT (del final del QRS al final de la T) o resta la diferencia de anchura del QRS antes y después del bloqueo. Lo importante es usar siempre el mismo método en el mismo paciente.
Las fórmulas de corrección
| Fórmula | Cálculo |
|---|---|
| Bazett | QT / √RR (RR en segundos) |
| Fridericia | QT / ∛RR |
| Framingham | QT + 154 × (1 − RR) |
| Hodges | QT + 1,75 × (FC − 60) |
| Rautaharju | QT × (120 + FC) / 180 |
Bazett es la más usada y la que calculan la mayoría de los electrocardiógrafos, pero produce valores excesivamente largos con frecuencias rápidas, sobre todo por encima de 85 lpm, algo muy frecuente en pacientes hospitalizados.
En un estudio con 6.609 pacientes, Fridericia y Framingham fueron las fórmulas que mejor corrigieron por la frecuencia y las que mejor predijeron la mortalidad a 30 días y a un año. Con Bazett, el número de pacientes clasificados en riesgo fue mayor del real.
Por eso la calculadora de esta página da como resultado principal el QTc por Fridericia, y muestra Bazett aparte para que lo compares con el que da el electrocardiógrafo.
Valores de referencia
| QTc | Interpretación |
|---|---|
| ≥ 450 ms en hombres ≥ 460 ms en mujeres | Prolongado (AHA/ACCF/HRS) |
| > 470 ms en hombres > 480 ms en mujeres | Por encima del percentil 99 en adultos sanos |
| > 500 ms | Muy anormal: riesgo de torsade de pointes 2 a 3 veces mayor |
| < 390 ms | Corto |
No existe un umbral a partir del cual la torsade de pointes sea segura: el riesgo aumenta de forma progresiva con cada incremento del QTc.
Cuándo actuar
Tras iniciar un fármaco que prolonga el QT, se recomienda una acción inmediata si el QTc supera 500 ms o si aumenta 60 ms o más respecto al basal. Eso incluye:
- Valorar una alternativa terapéutica.
- Revisar interacciones farmacológicas, bradiarritmias y alteraciones electrolíticas.
- Tener un desfibrilador disponible y mantener al paciente monitorizado.
Factores de riesgo de torsade de pointes
- Sexo femenino (riesgo aproximadamente 2 veces mayor) y edad mayor de 65 años.
- Cardiopatía estructural.
- Hipopotasemia e hipomagnesemia; con menor frecuencia, hipocalcemia.
- Bradicardia y pausas (secuencia corto-largo-corto).
- Más de un fármaco que prolonga el QT, o alteraciones del metabolismo hepático o renal que aumentan su concentración.
Entre los fármacos implicados están antiarrítmicos (quinidina, procainamida, sotalol, dofetilida), metadona, haloperidol, eritromicina y citalopram. La lista completa y actualizada está en CredibleMeds.
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- Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV. Circulation. 2009;119:e241–e250. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191096
- Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of torsade de pointes in hospital settings: a scientific statement from the AHA and the ACCF. Circulation. 2010;121:1047–1060. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192704
- Vandenberk B, Vandael E, Robyns T, et al. Which QT correction formulae to use for QT monitoring? J Am Heart Assoc. 2016;5:e003264. doi:10.1161/JAHA.116.003264
- Rautaharju PM, Mason JW, Akiyama T. New age- and sex-specific criteria for QT prolongation based on rate correction formulas that minimize bias at the upper normal limits. Int J Cardiol. 2014;174:535–540.
- Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J. 2022;43:3997–4126. doi:10.1093/eurheartj/ehac262
Contenido educativo para profesionales y estudiantes de la salud. No sustituye la valoración clínica individual.